高血壓病用藥的“五要五不要”!

2019-10-04

    高血壓作為一種常見病,困擾著相當大的一部分朋友,特別是在如何用藥上。今天我們就給大家說說“高血壓病用藥的“五要五不要””。

    1、用藥要相對穩定,不要頻繁換藥

    當高血壓病確診后,就要在全面分析、綜合判斷病情的基礎上,結合患者的生活、工作特點,因人而異選擇用藥。治療初始,一般取單種降壓藥,從最低劑量用起。如果對低劑量單藥反應良好,但血壓控制不夠理想,可適當增加劑量,使血壓穩定在130/80毫米汞柱以下。

    當然,高齡患者由于體內大動脈管壁僵硬等特殊病理因素,要降至理想的血壓值不太容易,故可適當放寬,但仍以不高于140/90毫米汞柱為宜。那種擔心降壓藥同抗生素一樣,長期服用要產生耐藥性因而經常換藥吃的做法是沒有科學根據的。視藥品如食品,今天服這藥,明天換那藥,隨心所欲,更是不可取。

    2、用藥要到位,不要輕易判無效

    所謂“到位”是指規范用藥,有的高血壓患者雖在服藥,但血壓控制得不好,究其原因,雖選藥無誤,服用方法卻很不規范。一是服藥次數問題。要了解長效制劑與短效制劑的用藥間隔時間不同,若把每日須服3次的短效藥加復方降壓片、珍菊降壓片等當做長效制劑,每天只服一兩次,又如何有效呢?

    二是劑量問題。根據血壓控制情況,有的小劑量就可以,有的加大劑量才奏效。這既取決于血壓升高的程度,也與個體對藥物的敏感差異有關。此外用藥還要考慮到對高血壓合并高脂血癥或糖尿病的,應同時降脂或降糖,才能有效地控制血壓。諸如此類,當在醫生指導下,分析原因、尋求對策才是,不要匆忙下無效之結論。

    3、要聯合用藥,不要重復用藥

    高血壓的現代治療藥物可分成六大類:①利尿劑,如雙氫克尿噻、壽比山等;②β受體阻滯劑,如氨酞心胺、倍他樂克等;③鈣拮抗劑,如恬爾心、心痛定、尼莫地平等;④血管緊張素轉化酶抑制劑,如依那普利、卡托普利等;⑤a受體阻滯劑,如哌唑嗪、特拉唑嗪等;⑥血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,如氯沙坦、纈沙坦等。

    聯合用藥是指上述兩類以上藥的協同使用而不是同一類藥的重復服用。聯合用藥的目的是增加療效,減少副作用。它往往是在規范使用單味藥療效欠佳的情況下采用的方法。如鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯用,如硝苯地平與倍他樂克之對藥,血管緊張素轉化酶抑制劑與利尿劑聯用,如復方降壓制劑——開富特中卡托普利與雙氫克尿噻之對藥等。而同一類藥重復用藥,一是療效不佳,二是不良反應增加,為降壓所忌,應予糾正。

    4、要定期測血壓、堅持服藥,不要吃吃停停

    有些患者在取得理想的用藥效果后,就大意起來,既不定期量血壓,還常常漏服藥,缺乏恒心。其實,飲食起居、工作環境、人際交往各方面因素都會影響人的生理、心理而使其發生相應變化,也使血壓產生波動。如工作忙碌、情緒激動會加重血壓升高;即便是看似與高血壓病毫不相干的氣象因素,實質與血壓波動關系很密切。

    凡此種種,都要求患者必須勤測血壓,必要時調整藥物劑量。值得提醒的是,患者在持續規范用藥后,偶然停藥幾天中,發現血壓仍正常,就認為“病根已除可停藥”,殊不知,這只是藥物的“后續效應”所起的暫時作用,故不可擅自停藥。

    5、臨睡前要重“稀釋”,不要過度降壓

    所謂“稀釋”喻指用藥物來降低血液黏稠度及抗血小板聚集。有資料顯示,多數人24小時血壓變化呈雙峰一谷型。即上午6~8時為第一高峰,下午4~6時為一小高峰,午夜則處于低谷,夜間血壓較白天血壓下降10%左右。符合人體“晝動夜靜”的生物鐘特性。臨床上,大量的心血管事件常發生在上述血壓的第一高峰時段,應選用能覆蓋該時段的降壓藥物,故用長效降壓藥物有其獨特的優勢,倘若服用短效降壓藥物,應注意服藥的時間間隔不要過長。

    至于晚間用藥應重“稀釋”,即注重降低血液黏稠度和抗血小板聚集,如加強腸溶阿司匹林和中藥活血化淤藥的使用。晚餐應清淡,還可飲用適量的白開水,旨在“稀釋”血液,這對高血壓合并高脂血癥者尤為重要,因為黏稠度高的血液流動緩慢,如果過度降壓勢必加重血液循環動力的低下,是容易發生缺血性腦卒中的。

    總而言之,在高血壓的治療中要注重合理用藥。當然,與之相輔相成的非藥物療法也不可輕視,其核心就是合理營養、戒煙忌酒、適當運動和心理平衡。這應引起患者足夠的重視!

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